| 李吟知道自己出了問題，几天來一直焦躁不安。讓丈夫百思不解的是前一段還好好的，怎么忽然間就不和諧了。兩個人不覺間進入了冷戰狀態，但是又找不到合适的解決辦法。去找醫生咨詢一下吧。還是身邊的密友提醒了她，可是，那种事怎么說出口啊，再說了，醫院有這樣的專業人員嘛？李吟幵始犯難了。但是問題總是要解決了，在密友的陪伴下，李吟硬著頭皮坐在了醫生的面前。 其實大多數人，不管男性還是女性，都和李吟一樣，羞于啟齒是一方面，更重要的是對性咨詢和其后要進行的治療一無所知。 性咨詢：是由從事這項工作的專業人員向來訪者提供某种方式的服務,幫助他們應付在性方面遇到的种种困難。 性治療：針對性功能障礙的心理治療和行為治療的統稱即性治療，它是把醫學和心理療法同行為矯正技術有机結合起來形成的一种新方法。重點在性癥狀的克服或消除上，而不在于改變不良心理和關鍵性領域以外的生活關系。 目的一：來訪者就自已或夫妻雙方存在的性焦慮、性不和諧、性心理或性功能等性問題向專業人員傾訴、詢問与商討。 目的二：在專業人員的支持和幫助下, 獲得充分的科學的性知識, 尤其是平時不宜公幵討論的那些性技巧等問題﹔提高心理素質、改變認知結构, 提高對所存在問題的有效認識和分析能力;進而尋求擺脫性困境、解決性問題的對策, 以便恢复心理上的平衡, 在遇到沖突時可以做出選擇 目的三：﹔提高對性關系的适應能力, 建立和睦相處的人際關系﹔提高個人的成就感, 發揮其自身和雙方的創造性, 增進性健康和整体身心健康。專業人員也將從中了解道來訪者先前的性知識水平、性觀念、性偏見、性焦慮等，最終幫助他們制定一個不斷發展的自助計划，以達到逐步克服問題和不斷的進步。 誰在給我們咨詢 性咨詢中心一般都設在醫院，從事這項工作的都是有關學科的專家，所以咨詢也好，治療也好都是在一個很高層次上進行的。在一定程度上也都具有治療的性質。因為是醫生在做這項工作，所以第一步將摸清情況，安排必要的檢查并作出診斷，然后通過提供信息、解除疑惑、提出忠告和建議并适當安排訓練或其他治療，可以說這是一個一气呵成的過程。 性咨詢不是在大庭廣眾下進行的，它需要一個安全、安靜、安宁的環境，要嚴格保密。如能夫妻雙方一起前來咨詢更好，這樣咨詢醫生還能在共同討論過程中觀察夫妻之間的心理動力學變化，判斷他們的感情基礎和交流能力，從而有利于認清他們的問題并更好地給予他們确實所需要的幫助，這也有利于雙方能共同接受醫生的建議。 咨詢的四個步驟 參加 主要目的是讓病人主動地、自愿地參加治療安排，衹有自覺自愿參加治療并愿意合作的病人才會被接受參加性治療。 接受 幫助病人克服有關性知識和信息有限貧乏的問題，向病人提供直接与她們的顧慮相關的、特殊的、實際的信息是幫助病人從焦慮中解脫出來的有效措施。 指導 給病人提供有的放矢的、恰如其分的指導。它包括暫時禁忌性交、性感集中訓練、性自我覺醒或對男方的相應勸解等。 強化 這是個關鍵的環節。強化治療与咨詢不同之處在于性治療醫生能以嫻熟的工作方式來明确地處理伴侶間的或個人的心理病理問題。當出現這些問題或婚姻沖突較嚴重時就需要進行相當長時間的心理治療。抑郁可導致性欲抑制。代償失調的心理問題可以表現為性問題，這時最好轉診給心理治療醫生。 如果想讓咨詢何接下來的治療獲得成功的話，大多數情況下應該吸收另一伴侶參加。在人類性問題中性伴侶的每一方都必然會卷入的。如果男方的性抑制阻止他的合作或者女方相信男方的性抑制阻止她向男方交流她的需要，治療將遭到不可避免的失敗。 咨詢的前奏 李吟的擔心是害怕自己沒辦法把那事說出來，而醫生的詢問則是第一個關鍵步驟，它不僅對診斷病情具有重要的指導意義，對其后的治療也會起到意想不到的促進作用，因此它兼具診斷和治療的雙重作用。 做為醫生：必須具有良好的業務素質，樹立正确的性觀念，打破自己的种种焦慮和抑制，這樣才能從容不迫、落落大方地接待病人，衹有這樣才能使病人感到放心，建立起對醫生的初步信任。否則，醫生的任何拘謹不安、冷淡、輕浮、沉默、顯露出吃惊或受震動的表情、不信任或輕視病人、煩躁或先入為主等等不當的表現都會令病人感到不安，產生不良影響。 做為環境：輕松、隨和、幽靜、隔音、舒适、不受他人干扰的環境，最好布置成客廳樣式而不是診室形式。 做為形式：醫生与患者的位置是相對而坐，這是有助于治療中的合作，有助于醫生擺正他在病人面前的權威性和彬彬有禮、体貼關心的問診方式之間的關系，使兩者兼顧、不偏不倚。能和病人充分交流并能為病人所接受是醫生能力的表現，在積极認真的、富于同情心的傾聽過程中，注意從病人的語調、体態語言、感受和對診治的滿意程度中發現問題。 做為時間：在訪談的最初几分鐘內可以從籍貫、年齡、學歷、職業、子女等外圍的不敏感問題入手，這往往有助于緩解病人的焦慮和緊張。每次會見時間掌握在45分鐘左右。 你需要回答的二十個問題 當一名男子求醫時，他們多數能主動地向醫生陳述他們具有的性問題，而許多女性卻做不到這一點。 (1)說出所存在的問題。 (2)性問題的發生發展過程﹔ (3)對性問題起因的自我認識，對性行為的態度及對性發育、性成熟的看法﹔ (4)試圖解決目前存在問題時所做的努力﹔ (5)你的期望和目標。 一旦确認病人真的存在性問題那就要了解： (1)性問題的發生是突然性的還是漸進性的﹔ (2)有無任何明顯的誘發原因(如婚外戀、性創傷、酗酒)﹔ (3)是否具有先前已存在的性生活的變化或危机(如妊娠、家庭成員死亡等意外事件)﹔ (4)問題的持續時間有多久﹔ (5)服用過什么葯物或經常服用什么葯物﹔ (6)怀疑自己是“性冷淡”時，要說清楚自己是指性興趣的減少或缺乏(性欲低下)，還是陰道分泌物減少(性喚起障礙)或缺乏性高潮﹔ (7)是否存在其他性問題﹔ (8)性問題的發生和發展順序如何﹔ (9)是持續性的還是時好時壞間斷性的﹔ (10)是和環境有關系還是完全性的﹔ (11)具有某种時間特异性嘛？如發生在每天的特定時間或月經周期的特定階段﹔ (12)是否進行性加劇，目前是加重了還是減輕了，其發病的強度或頻率是否減少﹔ (13)有無伴發的情緒問題，如抑郁、焦慮、發怒或傷害﹔ (14)人際關系如何，有無爭吵、疏遠或中斷﹔ (15)對自己的身体和對月經的看法如何﹔ (16)對性問題的直覺是什么，她的想法如何，信念如何，感受如何，她害怕什么，自己是否怀疑有高潮問題，丈夫有無責任，是否影響夫妻關系﹔ (17)有無激素缺乏、家族遺傳、慢性疾患、癌癥等消耗性疾病﹔ (18)尋找過哪些專業幫助，她從家里或朋友處接受過什么建議，她讀過哪些与性科學知識有關的書籍，從中得到哪些知識，她個人采取什么步驟了，結果如何，她是否發現某种因素能使性問題暫時得到緩解，如酒精、鎮靜劑、离幵工作去度假﹔ (19)想解決哪些問題，拯救婚姻還是解除癥狀，增進性快感還是重新塑造自我，她為何前來求醫，是自己主動想來的，還是丈夫強制她來的，如果是自己決定來的，丈夫是否知道，是否支持她求醫，對參加共同治療有興趣等﹔ (20)有無子女，如果系不育癥，對生育、撫養子女、不育有何看法。 性咨詢和性治療有什么不同 咨詢的目的是希望得到一個滿意的解決方法，或者進一步治療。二者之間應該說是一种裙帶關系。 性咨詢主要解決正常人面臨的性不和諧的問題，是心理沖突或性困惑﹔ 性治療主要解決病人的問題，處理的是性障礙或有關疾病。 性咨詢不是看病和治療,，它強調來訪者和咨詢者的平等性，治療強調醫患關系中醫生需要有一定的權威性。它不是一般的談話或聊天, 需要來訪者建立起對咨詢醫生的信任并形成一种特殊的人際關系, 需要共情以鞏固這种關系。 咨詢過后是治療 性治療的一個基本出發點是把性活動看作是一种自然本能，因此，性治療的關鍵是使人們适應這种自然性。它無需任何“神仙皇帝”的幫助，衹有自己解放自己，即僅僅要求放松的、樂意接受的態度來對待性生活。 人類的性反應如勃起是出生之時，甚至還在子宮內就已存在的。但這些行為能力易受解剖、神經、內分泌、血循環等生物學因素和心理、社會、人際等非生物學因素的影響。因此，性治療的關鍵是使人們适應這种自然性，了解人類性反應的特點和出現性問題的癥結所在，掌握針對自己性問題的特殊訓練方法和性技巧，消除過去存在的种种干扰因素，糾正過去形成的錯誤信念和習慣，這樣往往能取得意想不到的效果。 夫妻搭配，治療不累? 由于性活動是夫妻雙方參与的事，由于一方出現性障礙，對方也往往出現相應的性問題，如男方早泄時女方易患性高潮障礙，女方陰道痙攣時男方可能出現陽痿。所以性治療必須遵循男女雙方共同參加的原則，同時這也有助于正确理解醫生的指導和治療意圖。? 醫生會通過討論、推荐閱讀材料、影片等途徑獲得你的有關性素質的准确、科學的信息和教育，以克服對性反應和功能的無知。治療的關鍵是如何消除焦慮，因為許多人認可社會文化中的許多性迷信和陳腐的性觀念，過分強調性活動的終极目標就是勃起、高潮和射精，而忽視或否認彼此的動情和性享樂。 治療過程中，夫妻間的坦誠交流和提高性技巧的有效性，并通過治療討論推荐交流技巧也很有必要。同時醫生也會積极鼓勵夫妻雙方改變其破壞性的生活方式和性角色模式，這樣他們才能拿出充分的時間投身于有效的性活動中，并且針對特定性功能障礙的夫妻制定特定的家庭作業，以改變他們的行為偏差和錯誤的性活動方式。? 性咨詢和治療不是固定的菜譜，而且光學菜譜是燒不出好菜的，夫妻雙方必須擁有廣泛的和准确的性科學知識，這樣才能意識到自己個人的性態度和性行為的方式中所存在的問題并努力克服和改變它們。(文/中國性學會理事馬曉年)
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